{"id":2182,"date":"2024-06-14T02:54:11","date_gmt":"2024-06-14T00:54:11","guid":{"rendered":"https:\/\/elresidente.info\/medicina\/?p=2182"},"modified":"2024-06-14T02:59:42","modified_gmt":"2024-06-14T00:59:42","slug":"update-on-transfusion-related-acute-lung-injury-an-overview-of-its-pathogenesis-and-management","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/elresidente.info\/medicina\/update-on-transfusion-related-acute-lung-injury-an-overview-of-its-pathogenesis-and-management\/","title":{"rendered":"Update on transfusion-related acute lung injury: an overview of its pathogenesis and management"},"content":{"rendered":"\t\t
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  1. Un art\u00edculo de revisi\u00f3n que aborda la patog\u00e9nesis y el manejo de la lesi\u00f3n pulmonar aguda relacionada con transfusiones (TRALI). Se enfatiza la necesidad urgente de estrategias de manejo efectivas debido a la alta mortalidad asociada con TRALI.<\/li>
  2. Se destaca que TRALI a menudo est\u00e1 subdiagnosticado, especialmente en pacientes de cuidados intensivos. Las estimaciones de mortalidad var\u00edan entre 5% y 25%, alcanzando hasta 47% en pacientes de cuidados intensivos y quir\u00fargicos. No existen terapias espec\u00edficas disponibles actualmente.<\/li>
  3. Se describe la teor\u00eda de los dos golpes en la patog\u00e9nesis de TRALI, donde los factores de predisposici\u00f3n del receptor junto con factores nocivos en los componentes sangu\u00edneos transfundidos juegan roles significativos. Tambi\u00e9n se menciona un modelo de patog\u00e9nesis de tres pasos: preparaci\u00f3n, reacci\u00f3n pulmonar y fase efectora.<\/li>
  4. En la fase de reacci\u00f3n pulmonar, factores de riesgo derivados del donante, como anticuerpos y mediadores biol\u00f3gicos, atacan diferentes poblaciones celulares. Esto contribuye a la progresi\u00f3n de TRALI. La activaci\u00f3n de los neutr\u00f3filos (PMNs) y las c\u00e9lulas endoteliales pulmonares es crucial en esta fase.<\/li>
  5. Se discute la importancia de la interacci\u00f3n CD40-CD40L y su bloqueo con anticuerpos anti-CD40L en la protecci\u00f3n contra TRALI mediada por anticuerpos. Se destaca la necesidad de m\u00e1s investigaciones para comprender completamente los mecanismos moleculares subyacentes a la activaci\u00f3n de los PMNs en TRALI.<\/li>
  6. Se menciona c\u00f3mo la acumulaci\u00f3n de ceramida y la formaci\u00f3n de ves\u00edculas extracelulares pueden contribuir al fallo de la barrera endotelial y al inicio de TRALI. La transfusi\u00f3n de gl\u00f3bulos rojos tambi\u00e9n puede inducir lesiones pulmonares relacionadas con TRALI debido a la necrosis celular endotelial.<\/li>
  7. Se presenta un modelo de rat\u00f3n humanizado que expresa el receptor Fc\u03b3RIIA\/CD32A, donde la inducci\u00f3n de TRALI provoca la activaci\u00f3n plaquetaria y la liberaci\u00f3n de serotonina, exacerbando el edema pulmonar. Se sugiere que las plaquetas del receptor juegan un papel clave en la lesi\u00f3n pulmonar exagerada.<\/li>
  8. Se discute la coagulaci\u00f3n desregulada y la disfunci\u00f3n fibrinol\u00edtica como caracter\u00edsticas patog\u00e9nicas de TRALI, observadas en modelos animales. La deposici\u00f3n de fibrina en los pulmones se reconoce como un factor principal en la patog\u00e9nesis de la lesi\u00f3n pulmonar aguda (ALI) y el s\u00edndrome de dificultad respiratoria aguda (ARDS).<\/li>
  9. Se resumen las estrategias de prevenci\u00f3n de TRALI, incluyendo la gesti\u00f3n de donantes, la reducci\u00f3n de leucocitos y la tecnolog\u00eda de reducci\u00f3n de pat\u00f3genos. Se destaca la eficacia de estas estrategias en la reducci\u00f3n de la incidencia de TRALI en estudios cl\u00ednicos y modelos precl\u00ednicos.<\/li>
  10. Se presentan tratamientos innovadores en desarrollo para TRALI, enfoc\u00e1ndose en cuidados de soporte, estudios cl\u00ednicos con \u00e1cido asc\u00f3rbico, y estudios precl\u00ednicos dirigidos a diversas mol\u00e9culas efectoras como NETs y ROS.<\/li>
  11. Se discute el papel de las plaquetas del receptor en la exacerbaci\u00f3n del da\u00f1o pulmonar en TRALI, sugiriendo que la suspensi\u00f3n de plaquetas en plasma femenino puede contener anticuerpos anti-HLA o anti-HNA. Se recomienda el uso de soluciones aditivas de plaquetas para reducir la morbilidad asociada a TRALI.<\/li>
  12. Se enfatiza la importancia del manejo de sangre del paciente (PBM) en la reducci\u00f3n de la incidencia de TRALI. Se observ\u00f3 una disminuci\u00f3n en la incidencia de TRALI en Austria tras la introducci\u00f3n del PBM, subrayando su eficacia.<\/li>
  13. Se abordan las estrategias de tratamiento dirigidas a los macr\u00f3fagos, incluyendo la inhibici\u00f3n de prote\u00ednas efectoras clave y la regulaci\u00f3n de la polarizaci\u00f3n de macr\u00f3fagos hacia el fenotipo antiinflamatorio M2, como potenciales terapias para TRALI.<\/li>
  14. Se concluye que, a pesar de ser una causa principal de muerte relacionada con transfusiones, todav\u00eda faltan tratamientos espec\u00edficos para TRALI. El entendimiento de su patog\u00e9nesis es clave para desarrollar estrategias de manejo efectivas y mejorar los resultados cl\u00ednicos.<\/li>
  15. Se listan referencias bibliogr\u00e1ficas clave que apoyan los estudios y hallazgos presentados en el documento sobre TRALI, proporcionando una base s\u00f3lida para futuras investigaciones y desarrollos cl\u00ednicos.<\/li>
  16. Se destacan estudios recientes y avanzados que refuerzan la importancia de la inmunolog\u00eda en la prevenci\u00f3n y tratamiento de TRALI, subrayando la necesidad de m\u00e1s estudios cl\u00ednicos para validar los enfoques terap\u00e9uticos emergentes.<\/li><\/ol>

    Fuente:\u00a0Front. Immunol., 11 May 2023. Sec. Inflammation. Volume 14 – 2023 | https:\/\/doi.org\/10.3389\/fimmu.2023.1175387<\/a><\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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