{"id":7872,"date":"2022-07-05T19:35:02","date_gmt":"2022-07-05T19:35:02","guid":{"rendered":"https:\/\/elresidente.info\/farmacia\/?p=7872"},"modified":"2022-07-05T19:44:39","modified_gmt":"2022-07-05T19:44:39","slug":"abuso-de-antibioticos-en-hospitales-de-latinoamerica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/elresidente.info\/farmacia\/archivos\/7872","title":{"rendered":"Abuso de antibi\u00f3ticos en hospitales de Latinoam\u00e9rica"},"content":{"rendered":"\t\t
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Abuso de antibi\u00f3ticos en hospitales de Latinoam\u00e9rica<\/h1>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
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Alto uso de antibi\u00f3ticos\u00a0hospitalarios,\u00a0prescripci\u00f3n exagerada de antimicrobianos de alto espectro y tratamientos emp\u00edricos\u00a0a pesar de no tener problemas de acceso a laboratorio microbiol\u00f3gico, son parte de los resultados que resaltan la necesidad \u00aburgente\u00bb de promover y fortalecer los programas de optimizaci\u00f3n de antimicrobianos en Latinoam\u00e9rica, seg\u00fan un nuevo estudio de la Organizaci\u00f3n Panamericana de la Salud (OPS).[1<\/a>]<\/sup><\/p>

El mayor estudio\u00a0de prevalencia puntual en uso de antibi\u00f3ticos realizado en Latinoam\u00e9rica (Latin-PPS) evalu\u00f3 la prescripci\u00f3n a 5.444 pacientes hospitalizados.<\/p>

Dr. Gabriel Levy Hara<\/p><\/div>

\u00abCincuenta y cinco por ciento de los pacientes estaba recibiendo al menos un antibi\u00f3tico, con variaciones entre hospitales y pa\u00edses. Comparados con otros estudios mundiales vimos mayor uso de antibi\u00f3ticos que deber\u00edan tener un uso menor porque generan impacto en las resistencia antimicrobiana y en los costos. Esto es lo primero que urge corregir\u00bb, indic\u00f3 a\u00a0Medscape en espa\u00f1ol<\/em>\u00a0el Dr. Gabriel Levy Hara, jefe de Infectolog\u00eda del Hospital Durand, en Buenos Aires, Argentina, y autor correspondiente del art\u00edculo.<\/p>

Treinta y tres hospitales, cinco pa\u00edses<\/b><\/h4>

El Latin-PPS involucr\u00f3 especialistas de varios pa\u00edses y de la OPS; abarc\u00f3 33 hospitales, 10 en Cuba, 7 en Paraguay, 6 en El Salvador,\u00a05 en M\u00e9xico y 5 en Per\u00fa. Utiliz\u00f3 una metodolog\u00eda adaptada por la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) que permite realizar el estudio en tres semanas.<\/p>

Para el an\u00e1lisis se dividi\u00f3 al hospital en \u00e1reas: m\u00e9dica, quir\u00fargica, cuidados intensivos, ginecolog\u00eda y obstetricia, alto riesgo y mixta. Todas las camas de cada \u00e1rea (por ejemplo, cirug\u00eda general) fueron encuestadas en un solo d\u00eda, pero a lo largo del periodo se fueron evaluando diferentes departamentos. \u00abEsta modificaci\u00f3n metodol\u00f3gica es clave para pa\u00edses de bajos y medianos recursos donde no hay un ej\u00e9rcito de investigadores disponibles\u00bb, indic\u00f3 el Dr. Hara.<\/p>

Los investigadores cargaban en una aplicaci\u00f3n en celulares o tabletas port\u00e1tiles\u00a0<\/em>provistas por la OPS los antibi\u00f3ticos prescritos (f\u00e1rmaco, dosis, intervalo, v\u00eda de administraci\u00f3n), el tipo de indicaci\u00f3n (tratamiento o profilaxis), orientaci\u00f3n para el tratamiento (emp\u00edrica o adaptada a los hallazgos microbiol\u00f3gicos), diagn\u00f3stico, resultados microbiol\u00f3gicos y cumplimiento de las gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica.<\/p>

\u00abLo que hicimos y seguimos haciendo, porque el estudio contin\u00faa, es supervisar la carga de datos diariamente. Cuando se detectan inconsistencias en los datos o surgen dudas, sobre todo para el cumplimiento terap\u00e9utico o adecuaci\u00f3n del tratamiento antibi\u00f3tico, lo discutimos directamente con los coordinadores\u00bb.<\/p>

Prescipci\u00f3n de m\u00e1s y con exceso de antibi\u00f3tico de alto espectro<\/b><\/h4>

La clase de antibi\u00f3ticos m\u00e1s utilizada (26,8%) fueron\u00a0cefalosporinas de tercera generaci\u00f3n, seguida de carbapen\u00e9micos (10,3%) y\u00a0fluoroquinolonas\u00a0(8%). Los carbapen\u00e9micos se usaron con mayor frecuencia en M\u00e9xico y Per\u00fa, y se prescribieron con menos frecuencia en Cuba y Paraguay.<\/p>

En Cuba tambi\u00e9n hubo\u00a0menor uso de glucop\u00e9ptidos mientras que\u00a0en Paraguay de cefalosporinas de tercera generaci\u00f3n.<\/p>

De forma general, la prescripci\u00f3n de cefalosporinas de tercera generaci\u00f3n y carbapen\u00e9micos fue mayor que en otros estudios previos, pero los autores no lo atribuyen a un aumento en las tasas de resistencia en los bacilos gramnegativos elevadas en la regi\u00f3n. \u00abSalvo los hospitales de Paraguay, donde hubo m\u00e1s uso de antibi\u00f3ticos que podr\u00edamos catalogar de primer acceso o primera l\u00ednea, vimos un predominio de uso de antibi\u00f3ticos que deber\u00edan estar vigilados sin evidencias de que las resistencias lo justifiquen\u00bb, afirm\u00f3 el Dr. Hara.<\/p>

Los antibi\u00f3ticos se utilizaron con mayor frecuencia en las \u00e1reas de cuidados intensivos (67,2%) y quir\u00fargicas (64,5%). El \u00e1rea m\u00e9dica present\u00f3 un menor uso (54,2%), con 51,2% de antibi\u00f3ticos prescritos para infecciones adquiridas en la comunidad, 22,9% para infecciones asociadas a la atenci\u00f3n m\u00e9dica, 11,1% para la profilaxis quir\u00fargica y 6,1% por razones desconocidas.<\/p>

Dra. Wanda Cornistein<\/p><\/div>

\u00abCreo que es un muy buen trabajo, utiliza una metodolog\u00eda conocida y validada y tiene un impacto importante porque fue guiado por representantes de la OPS. Incluye pa\u00edses donde hay poca informaci\u00f3n, ofrece un panorama global de la situaci\u00f3n e identifica oportunidades de mejora\u00bb, coment\u00f3 a\u00a0Medscape<\/em>\u00a0en espa\u00f1ol<\/em>\u00a0la Dra. Wanda Cornistein, jefa del Servicio de Control de Infecciones y directora de la maestr\u00eda en Prevenci\u00f3n y Control de Infecciones del Hospital Austral, en Buenos Aires, Argentina.<\/p>

La especialista, que no particip\u00f3 del trabajo, indic\u00f3: \u00abHay un alto uso de antibi\u00f3ticos en general, focalizados principalmente en infecciones de la comunidad. Y mayor uso de cefalosporinas de tercera generaci\u00f3n y quinolonas, cuando sabemos que estas infecciones pueden tener muy buen pron\u00f3stico con otros antibi\u00f3ticos que tienen menor generaci\u00f3n de resistencia. Los datos tambi\u00e9n muestran profilaxis quir\u00fargica prolongada, por tanto, ah\u00ed hay que trabajar fuerte e insistir en que la profilaxis antibi\u00f3tica solo se da en \u00fanica dosis en inducci\u00f3n anest\u00e9sica y no requiere dosis extra\u00bb.<\/p>

Asimismo, la Dra. Cornistein destac\u00f3 que la combinaci\u00f3n de pacientes adultos con pedi\u00e1tricos (80,4% ten\u00eda \u2265 18 a\u00f1os), es una debilidad del trabajo que puede llevar a confusi\u00f3n. \u00abPodr\u00edan haber hecho un suban\u00e1lisis para sacar las oportunidades de mejora en las dos poblaciones distintas\u00bb. El uso de antibi\u00f3ticos en unidades adultas fue de 52,1% y en unidades pedi\u00e1tricas fue de 58,8%.<\/p>

\u00bfSeguimiento de las gu\u00edas?<\/b><\/h4>

Otra deficiencia registrada por el estudio fue ver que la mayor\u00eda de los tratamientos fue emp\u00edrica. Menos de la mitad (44,3%) solicit\u00f3 estudios microbiol\u00f3gicos antes de iniciar el tratamiento antibi\u00f3tico, siendo los hospitales cubanos (19,6%) y paraguayos (27,6%) los que mostraron las cifras m\u00e1s bajas. Los tratamientos dirigidos se lograron en apenas 17,3% de los casos, siendo mayores para los hospitales mexicanos (27,4%).<\/p>

\u00abComo m\u00ednimo fue la mitad de lo que deber\u00edamos tener, lejos de lo deseable, no habiendo problemas de acceso. Asimismo, la mayor\u00eda de los hospitales participantes ten\u00eda laboratorio propio de microbiolog\u00eda. Es un tema cultural y de aprovechamiento que redunda en tratamientos emp\u00edricos de mayor espectro\u00bb, destac\u00f3 el especialista.<\/p>

En la investigaci\u00f3n tambi\u00e9n se observaron los patrones de uso de antibi\u00f3ticos seg\u00fan la clasificaci\u00f3n de Acceso, Vigilancia y Reserva (AWaRe) de la OMS en la que 258 antibi\u00f3ticos son agrupados teniendo en cuenta el impacto en la resistencia a los antimicrobianos. La OMS propone que 60% del consumo de un pa\u00eds sea del grupo de acceso en el que se incluyen antibi\u00f3ticos con amplia variedad de pat\u00f3genos susceptibles y menor potencial de resistencia que los antibi\u00f3ticos en los otros grupos.<\/p>

En este Latin-PPS apenas 40% de las prescripciones correspondi\u00f3 a este grupo de acceso, siendo superados por el grupo\u00a0<\/em>Watch (57,7%) que incluye antibi\u00f3ticos con un mayor potencial de resistencia. Una de cada 250 prescripciones era del denominado grupo de reserva, que deben tratarse como opciones de \u00ab\u00faltimo recurso\u00bb en infecciones por organismos multirresistentes o cuando ninguna alternativa sea adecuada.<\/p>

El mejor resultado fue observado en el cumplimiento general a las gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica, que se encontr\u00f3 en aproximadamente dos tercios de los casos (68,6%). El Dr. Hara se\u00f1al\u00f3 que este resultado es \u00abbastante bueno\u00bb, aunque fue considerablemente mejor cuando se prescribieron antibi\u00f3ticos para terapia que para la profilaxis (44,3% de adecuaci\u00f3n). \u00abMenos de 50% se apega a las gu\u00edas de profilaxis quir\u00fargica que responde a 11% de las indicaciones de antimicrobianos, o sea que la no adhesi\u00f3n a las gu\u00edas tiene impacto y es una oportunidad muy importante de mejora\u00bb.<\/p>

Diferencias entre hospitales y pa\u00edses<\/b><\/h4>

Algunos pacientes estaban recibiendo al menos un antibi\u00f3tico (54,6%), pero hab\u00eda variaciones importantes entre hospitales y pa\u00edses.<\/p>

En los 5 hospitales que participaron de M\u00e9xico\u00a0se detectaron algunas diferencias. La prevalencia de uso fue algo mayor (61,5%) pero con una leve mejora en el cumplimiento global a las gu\u00edas terap\u00e9uticas (72,6%), aunque considerablemente menor para su uso profil\u00e1ctico (28,5% frente a 44,3% para la regi\u00f3n). Adem\u00e1s, el uso de carbapen\u00e9micos tambi\u00e9n fue mayor en M\u00e9xico (15,1% frente a 10,3%). \u00abM\u00e9xico es uno de los pa\u00edses que m\u00e1s estamos trabajando; ya antes de empezar con el estudio y el entusiasmo por avanzar en la implementaci\u00f3n de los programas de optimizaci\u00f3n de los antimicrobianos es muy alto\u00bb, destac\u00f3 el Dr. Hara.<\/p>

El menor uso de antibi\u00f3ticos se encontr\u00f3 en los hospitales cubanos (47,6%) y el m\u00e1s alto en la muestra paraguaya (81,1%).<\/p>

Las unidades de cuidados intensivos tuvieron la mayor prevalencia de uso de antibi\u00f3ticos, variando de 44,5% en Per\u00fa a 83,9% en El Salvador. Las unidades quir\u00fargicas tuvieron la segunda prevalencia m\u00e1s alta con un rango de 56,8% en Per\u00fa a 84,4% en Paraguay.<\/p>

\u00abPuede haber sesgos de selecci\u00f3n\u00bb, advirti\u00f3 la Dra. Cornistein, resaltando que de Cuba fueron evaluados 10 hospitales y de M\u00e9xico, un pa\u00eds mucho mayor, apenas 5. \u00abY si bien 90% son hospitales p\u00fablicos, 72% corresponde a la capital de los pa\u00edses\u00bb.<\/p>

Estos datos no representan a los pa\u00edses adem\u00e1s porque no fueron muestras aleatorias. Los hospitales participantes, promedio de 200 camas, fueron designados por los ministerios de salud o las universidades. \u00abPuede haber cierto sesgo. Para hacer el estudio se eleg\u00edan en general los hospitales que tienen una masa cr\u00edtica de microbi\u00f3logos, m\u00e9dicos, infect\u00f3logos y farmac\u00e9uticos\u00bb, puntualiz\u00f3 el Dr. Hara.<\/p>

El especialista se\u00f1al\u00f3 que no es posible saber si el desv\u00edo es a mayor o menor uso. \u00abA veces los hospitales que tienen m\u00e1s complejidad tienen mayor consumo de antibi\u00f3ticos, pero a pesar de eso no todos ten\u00edan programas de optimizaci\u00f3n de antimicrobianos. Entonces, hospitales con muchos prescriptores y mucha complejidad, pero sin un sistema fuerte de supervisi\u00f3n y optimizaci\u00f3n de los antimicrobianos, puede derivar en un alto uso\u00bb. Coment\u00f3 tambi\u00e9n que la inclusi\u00f3n de los hospitales voluntaria y sin preselecci\u00f3n puede llevar a un sesgo de participaci\u00f3n por autoexclusi\u00f3n de los que prescriben en exceso.<\/p>

La prevalencia, entre tanto, fue similar a la reportada en un estudio latinoamericano anterior que incluy\u00f3 a 2.740 pacientes de 11 hospitales de cuatro pa\u00edses de Latinoam\u00e9rica: Brasil, Colombia, M\u00e9xico y Venezuela (50%).[3<\/a>]<\/sup>\u00a0Se espera que a fines de a\u00f1o est\u00e9n disponibles los resultados en la segunda etapa del Latin-PPS en la que participaron 12 hospitales de M\u00e9xico, 9 de Per\u00fa, 8 de Chile y 8 de Colombia.<\/p>

Las caracter\u00edsticas de los hospitales involucrados, entre otros factores, obligan a tener precauci\u00f3n a las comparaciones entre diferentes estudios. El Global-PPS que incluy\u00f3 a 4.122 pacientes adultos de 21 hospitales de Argentina, Chile, Costa Rica y Brasil mostr\u00f3 una prevalencia del uso de antibi\u00f3ticos de alrededor de 31%.[2<\/a>]<\/sup>\u00a0Tambi\u00e9n fueron inferiores las prevalencias de uso de antibi\u00f3tico hospitalario en el PPS europeo (28%), el PPS de Estados Unidos (46%) y el PPS de Arabia Saudita (44%). Incluso aquellos pa\u00edses europeos con mayor uso (por ejemplo, Chipre, Bulgaria, Italia, Malta y Espa\u00f1a) exhibieron una prevalencia de 40% a 45%, inferior al presente estudio.[1<\/a>]<\/sup><\/p>

Foto prepand\u00e9mica<\/b><\/h4>

El Latin PPS fue realizado entre diciembre de 2018 y agosto de 2019. Es una mirada prepand\u00e9mica \u00aby sabemos, porque fue publicado, que la pandemia tuvo un impacto negativo en el uso de antibi\u00f3ticos, por lo menos en Latinoam\u00e9rica\u00bb destac\u00f3 la Dra. Cornistein.<\/p>

\u00abEn varios hospitales, como en el que trabajo en Buenos Aires, se ha visto un\u00a0aumento de uso de antibi\u00f3ticos durante la pandemia. Y eso fue claro en la mayor\u00eda de los lugares. Creemos que no hay una buena cultura de la prescripci\u00f3n, que no hay suficiente capacitaci\u00f3n en pregrado y en posgrado\u00bb, coincidi\u00f3 el Dr. Hara.<\/p>

La Dra. Cornistein resumi\u00f3 el desaf\u00edo cotidiano en las \u00ab5 D\u00bb:\u00a0d<\/b>ecidir (iniciar tratamiento antibi\u00f3tico o no), elegir la mejor\u00a0d<\/b>roga (para el tipo de infecci\u00f3n, para el tipo de paciente y en funci\u00f3n del microorganismo causal) prescribir la\u00a0d<\/b>osis y\u00a0d<\/b>uraci\u00f3n adecuada y\u00a0d<\/b>escalar cuando se tiene el rescate microbiol\u00f3gico. Y hace referencia tambi\u00e9n a la cultura que imprime cada hospital para sus acciones m\u00e9dicas.<\/p>

Aunque trabaja en un hospital privado, la Dra. Cornistein tambi\u00e9n conoce el impacto que tiene la falta de recursos en muchos hospitales p\u00fablicos \u00abdonde hay muchos pacientes y poco tiempo, se prioriza de alguna manera resolver lo inmediato del paciente, todo se hace a pulm\u00f3n y los procesos se llevan adelante por la voluntad de los protagonistas\u00bb.<\/p>

La especialista dio como ejemplo las dificultades impuestas por deficiencias en los recursos inform\u00e1ticos, que en algunos hospitales p\u00fablicos impide obtener datos de cultivo y epidemiol\u00f3gicos en tiempo real, para saber que paciente necesita que antibi\u00f3tico.<\/p>

\u00abUn escal\u00f3n arriba est\u00e1n los sistemas de apoyo a la decisi\u00f3n que se usan en algunos pa\u00edses. Si se obliga a decir qu\u00e9 antibi\u00f3tico se va a usar y por qu\u00e9 y c\u00f3mo ayuda para la adherencia a las gu\u00edas, hay una alerta que ofrece una sugerencia m\u00e1s apropiada, la profilaxis quir\u00fargica inapropiada se podr\u00eda suspender por sistema\u00bb.<\/p>

\u00abEstamos colaborando con la OPS en la implementaci\u00f3n y fortalecimiento de los programas de optimizaci\u00f3n de antimicrobianos en hospitales de Latinoam\u00e9rica. Nuestra capacitaci\u00f3n est\u00e1 pensada para implementar el programa en escenarios de bajos y medianos recursos, pero adem\u00e1s de la capacitaci\u00f3n y los programas de optimizaci\u00f3n de antimicrobianos hay que seguir insistiendo en los programas de prevenci\u00f3n de infecciones. Porque puedo ense\u00f1ar a manejar los antibi\u00f3ticos y dejar un programa para optimizar el uso de antimicrobianos funcionando, pero lamentablemente, si la gente no se lava las manos, el uso de antibi\u00f3ticos de mayor espectro seguir\u00e1 increment\u00e1ndose\u00bb, concluy\u00f3 el Dr. Hara.<\/p>

Fuente: https:\/\/espanol.medscape.com\/verarticulo\/5909270<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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