KDIGO 2024 CLINICAL PRACTICE GUIDELINE FOR THE EVALUATION AND MANAGEMENT OF CHRONIC KIDNEY DISEASE

Resumen de declaraciones de recomendaciones y puntos de práctica.

Capítulo 1: Evaluación de la ERC
1.1  Detección y evaluación de la ERC
1.1.1  Detección de ERC
  1. Punto de práctica 1.1.1.1: Realizar pruebas a personas con riesgo de padecer enfermedad renal crónica (ERC) mediante la medición de albúmina en orina y la evaluación de la tasa de filtración glomerular (TFG).
  2. Punto de práctica 1.1.1.2: Después de la detección incidental de una relación albúmina-creatinina (ACR) urinaria elevada, hematuria o TFG estimada baja (TFGe), repita las pruebas para confirmar la presencia de ERC.

1.1.2  Métodos para la estadificación de la ERC

  1. Recomendación 1.1.2.1: En adultos con riesgo de ERC, recomendamos utilizar la tasa de filtración glomerular estimada basada en creatinina (eGFRcr). Si la cistatina C está disponible, la categoría de TFG debe estimarse a partir de la combinación de creatinina y cistatina C (tasa de filtración glomerular estimada basada en creatinina y cistatina C [eGFRcr-cys]) (1B) .

1.1.3  Evaluación de la cronicidad

  1. Punto de práctica 1.1.3.1: La prueba de cronicidad (duración mínima de 3 meses) se puede establecer mediante
    1. revisión de mediciones/estimaciones anteriores de TFG;
    2. revisión de mediciones anteriores de albuminuria o proteinuria y exámenes microscópicos de orina;
    3. hallazgos de imágenes como reducción del tamaño del riñón y reducción del grosor cortical;
    4. hallazgos patológicos renales tales como fibrosis y atrofia;
    5. historial médico, especialmente condiciones que se sabe que causan o contribuyen a la ERC;
    6. Repita las mediciones dentro y después del punto de 3 meses.
  2. Punto de práctica 1.1.3.2: No asuma la cronicidad basándose en un único nivel anormal de eGFR y ACR, ya que el hallazgo podría ser el resultado de un evento reciente de lesión renal aguda (IRA) o enfermedad renal aguda (AKD).
  3. Punto de práctica 1.1.3.3: Considere el inicio de tratamientos para la ERC en la primera presentación de TFG disminuida o ACR elevada si se considera probable que haya ERC debido a la presencia de otros indicadores clínicos.

1.1.4  Evaluación de causa

  1. Punto de práctica 1.1.4.1: Establecer la causa de la ERC utilizando el contexto clínico, los antecedentes personales y familiares, los factores sociales y ambientales, los medicamentos, el examen físico, las medidas de laboratorio, las imágenes y el diagnóstico genético y patológico 
  2. Punto de práctica 1.1.4.2: Utilice pruebas para establecer una causa según los recursos disponibles ( Tabla 6)
  3. Recomendación 1.1.4.1: Sugerimos realizar una biopsia de riñón como una prueba de diagnóstico aceptable y segura para evaluar la causa y guiar las decisiones de tratamiento cuando sea clínicamente apropiado (2D) .

1.2  Evaluación de la TFG

1.2.1  Otras funciones de los riñones además de la TFG

  1. Punto de práctica 1.2.1.1: Utilice el término “TFG” cuando se refiera a la función renal específica de la filtración glomerular. Utilice el término más general “función(es) renal(es)” cuando se refiera a la totalidad de las funciones del riñón.

1.2.2  Orientación para médicos y otros proveedores de atención sanitaria

  1. Punto de práctica 1.2.2.1: Utilice creatinina sérica (SCr) y una ecuación de estimación para la evaluación inicial de la TFG ( Figura 11 ).
    1. Recomendación 1.2.2.1: Recomendamos utilizar eGFRcr-cys en situaciones clínicas en las que eGFRcr es menos precisa y la TFG afecta la toma de decisiones clínicas ( Tabla 8). (1C) .
  2. Punto de práctica 1.2.2.2: Cuando una determinación más precisa de la TFG afecte las decisiones de tratamiento, mida la TFG utilizando el aclaramiento plasmático o urinario de un marcador de filtración exógeno ( Tabla 9 ).
  3. Punto de práctica 1.2.2.3: Comprender el valor y las limitaciones tanto de la TFGe como de la tasa de filtración glomerular medida (TFGm), así como la variabilidad y los factores que influyen en las mediciones de SCr y cistatina C.
  4. Punto de práctica 1.2.2.4: La interpretación del nivel de SCr requiere considerar la ingesta dietética.
  5. Punto de práctica 1.2.2.5: Evaluar el potencial de error en la TFGe al evaluar un cambio en la TFG a lo largo del tiempo.
  6. Punto de práctica 1.2.2.6: Considere el uso de la tasa de filtración glomerular estimada (eGFRcys) basada en cistatina C en algunas circunstancias específicas.
  7. Punto de práctica 1.2.2.7: Comprender las implicaciones de las diferencias entre eGFRcr y eGFRcys, ya que pueden ser informativas, tanto en la dirección como en la magnitud de esas diferencias.
  8. Punto de práctica 1.2.2.8: Considere la posibilidad de realizar recolecciones de orina programadas para medir el aclaramiento de creatinina si no se dispone de mGFR y se cree que eGFRcr-cys es inexacto.

Consideraciones Especiales

Consideraciones pediátricas

  1. Punto de práctica 1.2.3.3: Los laboratorios que miden la creatinina en bebés o niños pequeños deben garantizar que su proceso de control de calidad incluya el extremo más bajo del rango de valores esperado para el grupo de interés.
  2. Punto de práctica 1.2.3.4: Considere el uso constante de ensayos enzimáticos de creatinina en niños, dada la mayor contribución relativa de los cromógenos distintos de la creatinina a la creatinina medida en niños cuando se utiliza el ensayo de Jaffe, y la alta prevalencia de muestras ictéricas y hemolizadas en el grupo neonatal. período.
  3. Punto de práctica 1.2.3.5: Un nivel de eGFRcr <90 ml/min por 1,73 m 2 puede marcarse como “bajo” en niños y adolescentes mayores de 2 años.

1.2.4  Selección de ecuaciones de estimación del FG

  1. Recomendación 1.2.4.1: Recomendamos utilizar una ecuación de estimación de la TFG validada para derivar la TFG a partir de los marcadores de filtración sérica (eGFR) en lugar de confiar únicamente en los marcadores de filtración sérica (1D) .
  2. Punto de práctica 1.2.4.1: Utilice la misma ecuación dentro de las regiones geográficas (según se definan localmente [por ejemplo, continente, país, región] y lo más grande posible). Dentro de dichas regiones, las ecuaciones pueden diferir para adultos y niños.
  3. Punto de práctica 1.2.4.2: Se debe evitar el uso de la raza en el cálculo de la TFGe.

Consideraciones Especiales

Consideraciones pediátricas

  1. Punto de práctica 1.2.4.3: Estimar la TFG en niños utilizando ecuaciones validadas que hayan sido desarrolladas o validadas en poblaciones comparables.

1.3  Evaluación de albuminuria

1.3.1  Orientación para médicos y otros proveedores de atención sanitaria

  1. Punto de práctica 1.3.1.1: Utilice las siguientes mediciones para la prueba inicial de albuminuria (en orden descendente de preferencia). En todos los casos, en adultos y niños se prefiere una primera micción en la mañana a mitad de la muestra.
    1. CR en orina, o
    2. Análisis de orina con tira reactiva para albúmina y ACR con lectura automatizada.
    3. Si mide la proteína en la orina, utilice las siguientes medidas:
      1. relación proteína-creatinina (PCR) en orina,
      2. Análisis de orina con tira reactiva para proteína total con lectura automática, o
      3. Análisis de orina con tira reactiva para proteína total con lectura manual.
      4. Punto de práctica 1.3.1.2: Utilice métodos más precisos cuando se detecte albuminuria utilizando métodos menos precisos.
        1. Confirme la albuminuria y/o proteinuria positiva en la tira reactiva mediante mediciones cuantitativas de laboratorio y exprese como una relación con la creatinina en orina siempre que sea posible (es decir, cuantifique el ACR o la PCR si las pruebas semicuantitativas iniciales son positivas).
        2. Confirme ACR ≥30 mg/g (≥3 mg/mmol) en una orina aleatoria sin tiempo con una posterior micción de la primera mañana en la muestra de orina de la mitad de la orina de la mañana.
  2. Punto de práctica 1.3.1.3: Comprender los factores que pueden afectar la interpretación de las mediciones de albúmina y creatinina en orina y solicitar pruebas de confirmación según se indica ( Tabla 16 ).

Consideraciones Especiales

Consideraciones pediátricas

  1. Punto de práctica 1.3.1.4: En niños, obtenga una primera muestra de orina de la mañana para realizar pruebas iniciales de albuminuria y proteinuria (en orden descendente de preferencia):
    1. Tanto la PCR en orina como la ACR en orina,
    2. Análisis de orina con tira reactiva para proteínas totales y albúmina con lectura automática, o
    3. Análisis de orina con tira reactiva para proteínas totales y albúmina con lectura manual.

1.4  Pruebas en el lugar de atención

  1. Recomendación 1.4.1: Sugerimos que las pruebas en el lugar de atención (POCT) se puedan utilizar para medir la creatinina y la albúmina en orina cuando el acceso a un laboratorio sea limitado o cuando proporcionar una prueba en el lugar de atención facilite la vía clínica ( 2C ) .
  2. Punto de práctica 1.4.1: Siempre que se utilice un dispositivo POCT para las pruebas de creatinina y albúmina en orina, asegúrese de que se cumplan los mismos criterios de calidad preanalíticos, analíticos y posanalíticos relacionados con la recolección de muestras y el rendimiento del dispositivo, incluida la evaluación de calidad externa y la interpretación. del resultado se utiliza.
  3. Punto de práctica 1.4.2: Cuando se utilice un dispositivo POCT para la prueba de creatinina, genere una estimación de la TFG. Utilice la ecuación consistente con la utilizada dentro de la región.
  4. Punto de práctica 1.4.3: Cuando se utiliza un dispositivo POCT para la prueba de albuminuria, la capacidad de analizar también la creatinina y producir un ACR es importante. Evaluar la capacidad de los dispositivos POCT ACR para producir un resultado positivo en el 85% de las personas con albuminuria significativa (ACR ≥30 mg/g o ≥3 mg/mmol), como parte de la evaluación y consideración del uso del dispositivo.

Capítulo 2: Evaluación de riesgos en personas con ERC

2.1  Descripción general del seguimiento de la progresión de la ERC según las categorías de TFG y ACR

  1. Punto de práctica 2.1.1: Evaluar la albuminuria en adultos, o albuminuria/proteinuria en niños, y la TFG al menos una vez al año en personas con ERC.
  2. Punto de práctica 2.1.2: Evaluar la albuminuria y la TFG con mayor frecuencia en personas con mayor riesgo de progresión de la ERC cuando la medición afectará las decisiones terapéuticas.
  3. Punto de práctica 2.1.3: Para las personas con ERC, un cambio en la eGFR de >20 % en una prueba posterior excede la variabilidad esperada y justifica una evaluación.
  4. Punto de práctica 2.1.4: Entre las personas con ERC que inician terapias hemodinámicamente activas, las reducciones de la TFG de >30% en pruebas posteriores exceden la variabilidad esperada y justifican una evaluación.
  5. Punto de práctica 2.1.5: Para el seguimiento de la albuminuria en personas con ERC, duplicar el ACR en una prueba posterior excede la variabilidad del laboratorio y justifica una evaluación.

2.2  Predicción de riesgo en personas con ERC

  1. Recomendación 2.2.1: En personas con ERC G3-G5, recomendamos utilizar una ecuación de riesgo validada externamente para estimar el riesgo absoluto de insuficiencia renal (1A) .
  2. Punto de práctica 2.2.1: Se puede utilizar un riesgo de insuficiencia renal a 5 años de 3% a 5% para determinar la necesidad de derivación a nefrología, además de criterios basados ​​en eGFR o ACR en orina, y otras consideraciones clínicas
  3. Punto de práctica 2.2.2: Se puede utilizar un riesgo de insuficiencia renal a 2 años >10 % para determinar el momento de la atención multidisciplinaria, además de los criterios basados ​​en la TFGe y otras consideraciones clínicas.
  4. Punto de práctica 2.2.3: Se puede utilizar un umbral de riesgo de insuficiencia renal a 2 años de >40% para determinar la modalidad de educación, el momento de preparación para la terapia de reemplazo renal (TRS), incluida la planificación del acceso vascular o la derivación para trasplante, además de la TFGe. Criterios basados ​​​​en y otras consideraciones clínicas.
  5. Punto de práctica 2.2.4: Tenga en cuenta que las ecuaciones de predicción de riesgos desarrolladas para su uso en personas con ERC G3–G5 pueden no ser válidas para su uso en personas con ERC G1–G2.
  6. Punto de práctica 2.2.5: Utilice ecuaciones de predicción validadas externamente y específicas de la enfermedad en personas con nefropatía por inmunoglobulina A (NIgA) y poliquistosis renal autosómica dominante (PQRAD).

2.3  Predicción del riesgo cardiovascular en personas con ERC

  1. Punto de práctica 2.3.1: Para que la predicción del riesgo cardiovascular oriente las terapias preventivas en personas con ERC, utilice modelos validados externamente que se desarrollen dentro de poblaciones con ERC o que incorporen eGFR y albuminuria.
  2. Punto de práctica 2.3.2: Para que la predicción del riesgo de mortalidad oriente las discusiones sobre los objetivos de la atención, utilice modelos validados externamente que predigan la mortalidad por todas las causas desarrollados específicamente en la población con ERC.

Capítulo 3: Retrasar la progresión de la ERC y manejar sus complicaciones

3.1  Tratamiento de la ERC y modificación del riesgo

  1. Punto de práctica 3.1.1: Tratar a las personas con ERC con una estrategia de tratamiento integral para reducir los riesgos de progresión de la ERC y sus complicaciones asociadas ( Figura 17 ).

3.2  Factores del estilo de vida

  1. Punto de práctica 3.2.1: Alentar a las personas con ERC a realizar actividad física compatible con la salud cardiovascular, la tolerancia y el nivel de fragilidad; lograr un índice de masa corporal (IMC) óptimo; y no consumir productos de tabaco. Se debe ofrecer derivación a proveedores y programas (p. ej., psicólogos, dietistas renales o proveedores de nutrición acreditados, farmacéuticos, fisioterapia y terapia ocupacional y programas para dejar de fumar) cuando esté indicado y esté disponible.

3.2.1  Evitar el consumo de productos de tabaco

  1. [No hay recomendaciones específicas ni puntos de práctica]

3.2.2  Actividad física y peso óptimo

  1. El Grupo de Trabajo coincide con todas las recomendaciones y puntos de práctica relacionados con la actividad física de la Guía de práctica clínica KDIGO 2022 para el manejo de la diabetes en la enfermedad renal crónica. y considera que deberían extenderse a todos los adultos con ERC. Llamamos la atención sobre las siguientes declaraciones:
    1. Recomendación 3.2.2.1: Recomendamos que se recomiende a las personas con ERC que realicen actividad física de intensidad moderada durante una duración acumulada de al menos 150 minutos por semana, o hasta un nivel compatible con su tolerancia física y cardiovascular (1D) .
    2. Punto de práctica 3.2.2.1: Las recomendaciones para la actividad física deben considerar la edad, el origen étnico, la presencia de otras comorbilidades y el acceso a los recursos.
    3. Punto de práctica 3.2.2.2: Se debe advertir a las personas con ERC que eviten el comportamiento sedentario.
    4. Punto de práctica 3.2.2.3: Para las personas con mayor riesgo de caídas, los proveedores de atención médica deben brindar asesoramiento sobre la intensidad de la actividad física (baja, moderada o vigorosa) y el tipo de ejercicios (aeróbicos versus de resistencia, o ambos).
    5. Punto de práctica 3.2.2.4: Los médicos deberían considerar aconsejar/alentar a las personas con obesidad y ERC a perder peso.

Consideraciones Especiales

Consideraciones pediátricas

  1. Punto de práctica 3.2.2.5: Alentar a los niños con ERC a realizar actividad física con el objetivo de alcanzar los niveles recomendados por la Organización Mundial de la Salud (OMS) (es decir, ≥60 minutos diarios) y alcanzar un peso saludable.

3.3  Dieta

  1. Punto de práctica 3.3.1: Aconsejar a las personas con ERC que adopten dietas saludables y diversas con un mayor consumo de alimentos de origen vegetal en comparación con los alimentos de origen animal y un menor consumo de alimentos ultraprocesados.
  2. Punto de práctica 3.3.2: Utilice dietistas renales o proveedores de nutrición acreditados para educar a las personas con ERC sobre las adaptaciones dietéticas con respecto a la ingesta de sodio, fósforo, potasio y proteínas, adaptadas a sus necesidades individuales y la gravedad de la ERC y otras condiciones comórbidas.

3.3.1  Ingesta de proteínas

  1. Recomendación 3.3.1.1: Sugerimos mantener una ingesta proteica de 0,8 g/kg de peso corporal/d en adultos con ERC G3-G5 (2C) .
  2. Punto de práctica 3.3.1.1: Evite la ingesta elevada de proteínas (>1,3 g/kg de peso corporal/día) en adultos con ERC en riesgo de progresión.
  3. Punto de práctica 3.3.1.2: En adultos con ERC que estén dispuestos y sean capaces, y que estén en riesgo de insuficiencia renal, considere prescribir, bajo estrecha supervisión, una dieta muy baja en proteínas (0,3 a 0,4 g/kg de peso corporal/día). suplementado con aminoácidos esenciales o análogos de cetoácidos (hasta 0,6 g/kg de peso corporal/día).
  4. Punto de práctica 3.3.1.3: No prescribir dietas bajas o muy bajas en proteínas a personas metabólicamente inestables con ERC.

Consideraciones Especiales

Consideraciones pediátricas

  1. Punto de práctica 3.3.1.4: No restringir la ingesta de proteínas en niños con ERC debido al riesgo de deterioro del crecimiento. La ingesta objetivo de proteínas y energía en niños con ERC G2-G5 debe estar en el extremo superior del rango normal para que los niños sanos promuevan un crecimiento óptimo.

Adultos mayores

  1. Punto de práctica 3.3.1.5: En adultos mayores con afecciones subyacentes como fragilidad y sarcopenia, considere objetivos dietéticos más elevados en proteínas y calorías.

3.3.2  Ingesta de sodio

  1. El grupo de trabajo coincide con la siguiente recomendación de la Guía de práctica clínica de KDIGO 2022 para el manejo de la diabetes en la enfermedad renal crónica y la Guía de práctica clínica KDIGO 2021 para el manejo de la presión arterial en la enfermedad renal crónica .
  2. Recomendación 3.3.2.1: Sugerimos que la ingesta de sodio sea <2 g de sodio por día (o <90 mmol de sodio por día, o <5 g de cloruro de sodio por día) en personas con ERC (2C) .
  3. Punto de práctica 3.3.2.1: La restricción de sodio en la dieta generalmente no es apropiada para pacientes con nefropatía por pérdida de sodio

Consideraciones Especiales

Consideraciones pediátricas

  1. Punto de práctica 3.3.2.2: Seguir la ingesta diaria recomendada basada en la edad cuando se asesore sobre la ingesta de sodio para niños con ERC que tienen presión arterial sistólica y/o diastólica > percentil 90 para edad, sexo y altura.

3.4  Control de la presión arterial

  1. El Grupo de Trabajo coincide con la Guía de práctica clínica KDIGO 2021 para el manejo de la presión arterial en la enfermedad renal crónica , que fomenta objetivos de PA individualizados y el uso de agentes según la edad, ECV coexistente y otras comorbilidades; riesgo de progresión de la ERC; y tolerancia a los tratamientos: Destacamos las siguientes orientaciones:
    1. Recomendación 3.4.1: Sugerimos que los adultos con PA alta y ERC sean tratados con una presión arterial sistólica (PAS) objetivo de <120 mm Hg, cuando se tolere, utilizando una medición estandarizada de la PA en el consultorio (2B) .
    2. Punto de práctica 3.4.1: Considere una terapia menos intensiva para bajar la presión arterial en personas con fragilidad, alto riesgo de caídas y fracturas, esperanza de vida muy limitada o hipotensión postural sintomática.

Consideraciones Especiales

Consideraciones pediátricas

  1. El Grupo de Trabajo coincide con la Guía de práctica clínica KDIGO 2021 para el manejo de la presión arterial en la enfermedad renal crónica y destacamos la siguiente guía:
  2. Recomendación 3.4.2: Sugerimos que en niños con ERC, la presión arterial media (PAM) de 24 horas mediante monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA) se reduzca a ≤ percentil 50 para edad, sexo y altura (2C) .
  3. Punto de práctica 3.4.2: Monitorear la PA una vez al año con MAPA y cada 3 a 6 meses con PA auscultatoria estandarizada en el consultorio en niños con ERC.
  4. Punto de práctica 3.4.3: En niños con ERC, cuando no se dispone de MAPA, es razonable apuntar a la PAS mediante auscultación manual en el consultorio, obtenida en un entorno estandarizado basado en protocolos, del percentil 50 al 75 para edad, sexo y altura, a menos que se alcance este objetivo está limitado por signos o síntomas de hipotensión.

3.5  Control glucémico

  1. Consulte la Guía de práctica clínica de KDIGO 2022 para el control de la diabetes en la enfermedad renal crónica para obtener recomendaciones específicas, puntos de práctica y recomendaciones de investigación.

3.6  Inhibidores del sistema renina-angiotensina

El grupo de trabajo destaca las recomendaciones de la Guía de práctica clínica de KDIGO 2021 para el manejo de la presión arterial en la enfermedad renal crónica y puntos de práctica seleccionados para el tratamiento con RASi de la Guía de práctica clínica de KDIGO 2021 para el manejo de la presión arterial en la enfermedad renal crónica y la Guía de práctica clínica KDIGO 2022 para el manejo de la diabetes en la enfermedad renal crónica .

El Grupo de Trabajo considera varias recomendaciones para aplicar incluso en ausencia de PA alta y ha adaptado las recomendaciones de la guía de PA para eliminar este requisito. Se destacan recomendaciones clave y puntos de práctica:

  1. Recomendación 3.6.1: Recomendamos iniciar inhibidores del sistema renina-angiotensina (RASi) (inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina [IECA] o bloqueador de los receptores de angiotensina II [BRA]) para personas con ERC y albuminuria gravemente aumentada (G1-G4, A3) sin diabetes (1B) .
  2. Recomendación 3.6.2: Sugerimos iniciar RASi (IECA o BRA) para personas con ERC y albuminuria moderadamente aumentada (G1–G4, A2) sin diabetes (2C) .
  3. Recomendación 3.6.3: Recomendamos iniciar RASi (IECA o BRA) para personas con ERC y albuminuria moderada a grave (G1–G4, A2 y A3) con diabetes (1B) .
  4. Recomendación 3.6.4: Recomendamos evitar cualquier combinación de terapia con IECA, BRA y inhibidores directos de la renina (IDR) en personas con ERC, con o sin diabetes (1B) .
    1. Punto de práctica 3.6.1: RASi (IECA o BRA) debe administrarse utilizando la dosis más alta aprobada que se tolere para lograr los beneficios descritos porque los beneficios comprobados se lograron en ensayos que utilizaron estas dosis.
    2. Punto de práctica 3.6.2: Los cambios en la PA, la creatinina sérica y el potasio sérico deben controlarse dentro de las 2 a 4 semanas posteriores al inicio o aumentar la dosis de un RASi, dependiendo de la TFG y el potasio sérico actuales.
    3. Punto de práctica 3.6.3: La hiperpotasemia asociada con el uso de RASi a menudo se puede controlar con medidas para reducir los niveles séricos de potasio en lugar de disminuir la dosis o suspender RASi.
    4. Punto de práctica 3.6.4: Continuar el tratamiento con IECA o BRA a menos que la creatinina sérica aumente más del 30% dentro de las 4 semanas siguientes al inicio del tratamiento o a un aumento de la dosis.
    5. Punto de práctica 3.6.5: Considere reducir la dosis o suspender los IECA o los BRA en caso de hipotensión sintomática o hiperpotasemia no controlada a pesar del tratamiento médico, o para reducir los síntomas urémicos mientras se trata la insuficiencia renal (tasa de filtración glomerular estimada [TFGe] <15 ml/ mín. por 1,73 m ).
    6. Punto de práctica 3.6.6: Considere iniciar el tratamiento con RASi (IECA o BRA) en personas con ERC con albuminuria (A1) entre normal y ligeramente aumentada para indicaciones específicas (p. ej., para tratar la hipertensión o la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección baja).
    7. Punto de práctica 3.6.7: Continuar con IECA o BRA en personas con ERC incluso cuando la TFGe caiga por debajo de 30 ml/min por 1,73 m .

3.7  Inhibidores del cotransportador 2 de sodio y glucosa (iSGLT2)

El Grupo de Trabajo está de acuerdo con la Guía de práctica clínica de KDIGO 2022 para el manejo de la diabetes en la enfermedad renal crónica , que establece: “Recomendamos tratar a los pacientes con diabetes tipo 2 (DT2), ERC y una TFGe ≥20 ml/min por 1,73 m 2 con un SGLT2i (1A). » Sin embargo, en la presente guía ofrecemos una recomendación 1A más general para adultos con ERC. También destacamos los puntos de práctica de la guía KDIGO Diabetes para el control de la diabetes en la ERC, que también son relevantes para las personas con ERC sin diabetes:

  1. Recomendación 3.7.1: Recomendamos tratar a los pacientes con diabetes tipo 2 (DT2), ERC y una TFGe ≥20 ml/min por 1,73 m con un iSGLT2 (1A) .
  2. Punto de práctica 3.7.1: Una vez que se inicia un SGLT2i, es razonable continuar con un SGLT2i incluso si la eGFR cae por debajo de 20 ml/min por 1,73 m , a menos que no se tolere o se inicie KRT.
  3. Punto de práctica 3.7.2: Es razonable suspender SGLT2i durante períodos de ayuno prolongado, cirugía o enfermedad médica crítica (cuando las personas pueden tener un mayor riesgo de cetosis).
  4. Recomendación 3.7.2: Recomendamos tratar a adultos con ERC con un SGLT2i para lo siguiente (1A) :
    1. TFGe ≥20 ml/min por 1,73 m con ACR en orina ≥200 mg/g (≥20 mg/mmol), o
    2. Insuficiencia cardíaca, independientemente del nivel de albuminuria.
  5. Punto de práctica 3.7.3: El inicio o uso de iSGLT2 no requiere la alteración de la frecuencia de la monitorización de la ERC y la disminución reversible de la TFGe al inicio generalmente no es una indicación para suspender el tratamiento.
  6. Recomendación 3.7.3: Sugerimos tratar a adultos con eGFR de 20 a 45 ml/min por 1,73 m 2 con ACR en orina <200 mg/g (<20 mg/mmol) con un iSGLT2 (2B) .

3.8  Antagonistas de los receptores de mineralocorticoides (ARM)

El grupo de trabajo destaca una recomendación clave y puntos de práctica de la Guía de práctica clínica KDIGO 2022 para el manejo de la diabetes en la enfermedad renal crónica .

  1. Recomendación 3.8.1: Sugerimos un antagonista del receptor de mineralocorticoides no esteroides con beneficio renal o cardiovascular comprobado para adultos con diabetes tipo 2, una TFGe >25 ml/min por 1,73 m 2 , concentración sérica normal de potasio y albuminuria (>30 mg/g [> 3 mg/mmol]) a pesar de la dosis máxima tolerada de inhibidor de RAS (RASi) (2A) .
  2. Punto de práctica 3.8.1: Los ARM no esteroides son más apropiados para adultos con diabetes tipo 2 que tienen un alto riesgo de progresión de la ERC y eventos cardiovasculares, como lo demuestra la albuminuria persistente a pesar de otras terapias de atención estándar.
  3. Punto de práctica 3.8.2: Se puede agregar un ARM no esteroideo a un RASi y un SGLT2i para el tratamiento de la diabetes tipo 2 y la ERC en adultos.
  4. Punto de práctica 3.8.3: Para mitigar el riesgo de hiperpotasemia, seleccione personas con una concentración sérica de potasio consistentemente normal y controle el potasio sérico regularmente después del inicio de una ARM sin esteroides ( Figura 26 ).
  5. Punto de práctica 3.8.4: La elección de un ARM no esteroideo debe priorizar agentes con beneficios renales o cardiovasculares documentados.
  6. Punto de práctica 3.8.5: Se puede utilizar una ARM con esteroides para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca, el hiperaldosteronismo o la hipertensión refractaria, pero puede causar hiperpotasemia o una disminución reversible de la filtración glomerular, particularmente entre personas con una TFG baja.

3.9  Agonistas del receptor del péptido 1 similar al glucagón (GLP-1 RA)

El grupo de trabajo destaca una recomendación clave y un punto de práctica de la Guía de práctica clínica KDIGO 2022 para el manejo de la diabetes en la enfermedad renal crónica .

  1. Recomendación 3.9.1: En adultos con diabetes tipo 2 y ERC que no han alcanzado objetivos glucémicos individualizados a pesar del uso de metformina y tratamiento con inhibidores de SGLT2, o que no pueden usar esos medicamentos, recomendamos un AR GLP-1 de acción prolongada (1B) .
  2. Punto de práctica 3.9.1: La elección del AR GLP-1 debe priorizar agentes con beneficios cardiovasculares documentados.

3.10  Acidosis metabólica

  1. Punto de práctica 3.10.1: En personas con ERC, considerar el uso de tratamiento farmacológico con o sin intervención dietética para prevenir el desarrollo de acidosis con posibles implicaciones clínicas (p. ej., bicarbonato sérico <18 mmol/l en adultos).
  2. Punto de práctica 3.10.2: Monitorear el tratamiento de la acidosis metabólica para garantizar que no resulte en concentraciones séricas de bicarbonato que excedan el límite superior normal y que no afecte negativamente el control de la PA, el potasio sérico o el estado de los líquidos.

3.11  Hiperpotasemia en la ERC

3.11.1  Conciencia de los factores que afectan la medición de potasio

  1. Punto de práctica 3.11.1.1: Tenga en cuenta la variabilidad de las mediciones de laboratorio de potasio, así como los factores y mecanismos que pueden influir en la medición de potasio, incluida la variación diurna y estacional, las muestras de plasma versus suero y las acciones de los medicamentos.

3.11.2  Agentes de intercambio de potasio

  1. Punto de práctica 3.11.2.1: Tenga en cuenta la disponibilidad local o las restricciones del formulario con respecto al tratamiento farmacológico de la hiperpotasemia no emergente.

3.11.3  Momento para volver a controlar el potasio después de identificar hiperpotasemia moderada y grave en adultos

[Sin recomendaciones ni puntos de práctica]

3.11.4  Manejo de la hiperpotasemia

[Sin recomendaciones ni puntos de práctica]

3.11.5  Consideraciones dietéticas

  1. Punto de práctica 3.11.5.1: Implementar un enfoque individualizado en personas con ERC G3-G5 e hiperpotasemia emergente que incluya intervenciones dietéticas y farmacológicas y tenga en cuenta las comorbilidades asociadas y la calidad de vida (CdV). Se recomienda la evaluación y educación a través de un dietista renal o un proveedor de nutrición acreditado.
  2. Punto de práctica 3.11.5.2: Brindar asesoramiento para limitar la ingesta de alimentos ricos en potasio biodisponible (p. ej., alimentos procesados) para personas con ERC G3–G5 que tienen antecedentes de hiperpotasemia o como estrategia de prevención durante períodos de enfermedad en los que el riesgo de hiperpotasemia puede ser una preocupación.

3.12  Anemia

  1. La Guía de práctica clínica de KDIGO 2012 para la anemia en la enfermedad renal crónica se actualizará en 2024.

3.13  ERC-Trastorno óseo mineral (CKD-MBD)

  1. El Grupo de Trabajo destaca la Actualización de la Guía de Práctica Clínica KDIGO 2017 para el Diagnóstico, Evaluación, Prevención y Tratamiento de la Enfermedad Renal Crónica-Trastorno Mineral y Óseo (CKD-MBD) . Consulte esta publicación para obtener recomendaciones específicas, selección, dosificación de agentes terapéuticos específicos y recomendaciones de investigación.

3.14  Hiperuricemia

  1. Recomendación 3.14.1: Recomendamos que a las personas con ERC e hiperuricemia sintomática se les ofrezca una intervención para reducir el ácido úrico (1C) .
  2. Punto de práctica 3.14.1: Considere iniciar una terapia para reducir el ácido úrico en personas con ERC después de su primer episodio de gota (particularmente cuando no hay un precipitante evitable o la concentración sérica de ácido úrico es >9 mg/dl [535 μmol/l]).
  3. Punto de práctica 3.14.2: Prescribir inhibidores de la xantina oxidasa con preferencia a agentes uricosúricos en personas con ERC e hiperuricemia sintomática.
  4. Punto de práctica 3.14.3: Para el tratamiento sintomático de la gota aguda en la ERC, son preferibles las dosis bajas de colchicina o glucocorticoides intraarticulares/orales a los fármacos antiinflamatorios no esteroides (AINE).

Enfoques dietéticos

  1. Punto de práctica 3.14.4: Las intervenciones no farmacológicas que pueden ayudar a prevenir la gota incluyen limitar la ingesta de alcohol, carnes y jarabe de maíz con alto contenido de fructosa.
  2. Recomendación 3.14.2: Sugerimos no utilizar agentes para reducir el ácido úrico sérico en personas con ERC e hiperuricemia asintomática para retrasar la progresión de la ERC (2D)

3.15  Enfermedad cardiovascular (ECV) e intervenciones específicas adicionales para modificar el riesgo

3.15.1  Manejo de lípidos

Los beneficios de reducir el colesterol LDL mediante terapias basadas en estatinas sobre el riesgo de ASCVD están bien establecidos en personas con y sin ERC. Existen recomendaciones claras sobre cuándo iniciar dichas terapias establecidas en la Guía de práctica clínica de KDIGO para el manejo de lípidos en la enfermedad renal crónica .

El Grupo de Trabajo está de acuerdo con todas las recomendaciones de esta guía. En particular, llamamos la atención sobre:

  1. Recomendación 3.15.1.1: En adultos ≥50 años con TFGe <60 ml/min por 1,73 m 2 pero no tratados con diálisis crónica o trasplante de riñón (TFG categorías G3a-G5), recomendamos el tratamiento con una estatina o una combinación de estatina/ezetimiba. (1A) .
  2. Recomendación 3.15.1.2: En adultos ≥50 años con ERC y eGFR ≥60 ml/min por 1,73 m 2 (TFG categorías G1-G2), recomendamos el tratamiento con una estatina (1B) .
  3. Recomendación 3.15.1.3: En adultos de 18 a 49 años con ERC pero no tratados con diálisis crónica o trasplante de riñón, sugerimos el tratamiento con estatinas en personas con uno o más de los siguientes (2A) :
    1. enfermedad coronaria conocida (infarto de miocardio o revascularización coronaria),
    2. diabetes mellitus
    3. accidente cerebrovascular isquémico previo, o
    4. Incidencia estimada a 10 años de muerte coronaria o infarto de miocardio no fatal >10% .
  4. Punto de práctica 3.15.1.1: Estimar el riesgo cardiovascular a 10 años utilizando una herramienta de riesgo validada.
  5. Punto de práctica 3.15.1.2: En personas con ERC, elegir regímenes basados ​​en estatinas para maximizar la reducción absoluta del colesterol de lipoproteínas de baja densidad (LDL) para lograr los mayores beneficios del tratamiento.
  6. Punto de práctica 3.15.1.3: En adultos con ERC de entre 18 y 49 años, una incidencia estimada más baja (es decir, <10%) de muerte coronaria o infarto de miocardio no fatal a 10 años también puede ser un umbral apropiado para el inicio de la terapia basada en estatinas.
  7. Punto de práctica 3.15.1.4: Considere prescribir inhibidores de la proproteína convertasa subtilisina/kexina tipo 9 (PCSK-9) a personas con ERC que tengan una indicación para su uso.

Enfoques dietéticos

  1. Punto de práctica 3.15.1.5: Considere una dieta “estilo mediterráneo” basada en plantas además de una terapia modificadora de lípidos para reducir el riesgo cardiovascular.

3.15.2  Uso de terapia antiplaquetaria

  1. Recomendación 3.15.2.1: Recomendamos aspirina oral en dosis bajas para la prevención de eventos de enfermedad cardiovascular isquémica recurrente (es decir, prevención secundaria) en personas con ERC y enfermedad cardiovascular isquémica establecida (1C) .
  2. Punto de práctica 3.15.2.1: Considere otra terapia antiplaquetaria (p. ej., inhibidores de P2Y 12 ) cuando haya intolerancia a la aspirina.

3.15.3  Terapia médica invasiva versus intensiva para la enfermedad de las arterias coronarias

  1.  Recomendación 3.15.3.1: Sugerimos que en la cardiopatía isquémica confirmada mediante prueba de esfuerzo estable, un enfoque conservador inicial utilizando terapia médica intensiva sea una alternativa adecuada a una estrategia invasiva inicial (2D) .
  2. Punto de práctica 3.15.3.1: El manejo inicial con una estrategia invasiva aún puede ser preferible para personas con ERC con enfermedad coronaria aguda o inestable, niveles inaceptables de angina (p. ej., insatisfacción del paciente), disfunción sistólica del ventrículo izquierdo atribuible a isquemia o enfermedad del tronco principal izquierdo. .

3.16  ERC y fibrilación auricular

  1. Punto de práctica 3.16.1: Seguir las estrategias establecidas para el diagnóstico y tratamiento de la fibrilación auricular ( Figura 40 ).
  2. Recomendación 3.16.1: Recomendamos el uso de anticoagulantes orales (NOAC) no antagonistas de la vitamina K con preferencia a los antagonistas de la vitamina K (p. ej., warfarina) para la tromboprofilaxis en la fibrilación auricular en personas con ERC G1-G4 ( 1C) .
  3. Punto de práctica 3.16.2: Se requiere ajuste de dosis de NACO para la TFG, con precaución en ERC G4-G5.
  4. Punto de práctica 3.16.3: La duración de la interrupción de los NOAC antes de los procedimientos electivos debe considerar el riesgo de hemorragia del procedimiento, los NOAC prescritos y el nivel de TFG ( Figura 44 ).

Capítulo 4: Manejo de medicamentos y administración de medicamentos en la ERC

4.1  Opciones de medicación y seguimiento de la seguridad

  1. Punto de práctica 4.1.1: Las personas con ERC pueden ser más susceptibles a los efectos nefrotóxicos de los medicamentos. Al recetar dichos medicamentos a personas con ERC, siempre considere los beneficios frente a los posibles daños.
  2. Punto de práctica 4.1.2: Monitorear la TFGe, los electrolitos y los niveles de medicación terapéutica, cuando esté indicado, en personas con ERC que reciben medicamentos con ventanas terapéuticas estrechas, posibles efectos adversos o nefrotoxicidad, tanto en la práctica ambulatoria como en el ámbito hospitalario.
  3. Punto de práctica 4.1.3: Revisar y limitar el uso de medicamentos de venta libre y remedios dietéticos o herbarios que puedan ser perjudiciales para las personas con ERC.

Medicamentos y embarazo

  1. Punto de práctica 4.1.4: Al recetar medicamentos a personas con ERC que están en edad fértil, siempre revise el potencial de teratogenicidad y brinde asesoramiento regular sobre reproducción y anticoncepción de acuerdo con los valores y preferencias de la persona con ERC.

4.2  Ajustes de dosis por nivel de TFG

  1. Punto de práctica 4.2.1: Considere la TFG al dosificar medicamentos eliminados por los riñones.
  2. Punto de práctica 4.2.2: Para la mayoría de las personas y entornos clínicos, las ecuaciones de TFGe validadas que utilizan SCr son apropiadas para la dosificación de fármacos.
  3. Punto de práctica 4.2.3: Cuando se requiere más precisión para la toma de decisiones relacionadas con los medicamentos (p. ej., dosificación debido a un rango terapéutico o tóxico estrecho), toxicidad de los medicamentos o situaciones clínicas donde las estimaciones de eGFRcr pueden no ser confiables, el uso de ecuaciones que combinen ambas Puede estar indicada la creatinina y la cistatina C, o la medición de la TFG.
  4. Punto de práctica 4.2.4: En personas con peso corporal extremo, puede estar indicada la TFGe no indexada para el área de superficie corporal (BSA), especialmente para medicamentos con un rango terapéutico estrecho o que requieren una concentración mínima para ser efectivos.
  5. Punto de práctica 4.2.5: Considerar y adaptar la dosificación de medicamentos en personas donde la TFG, los determinantes no relacionados con la TFG de los marcadores de filtración o el volumen de distribución no se encuentran en un estado estable.

4.3  Polifarmacia y administración de medicamentos

  1. Punto de práctica 4.3.1: Realizar una revisión exhaustiva de la medicación periódicamente y en las transiciones de atención para evaluar el cumplimiento, la indicación continua y las posibles interacciones medicamentosas porque las personas con ERC a menudo tienen regímenes de medicación complejos y son atendidos por múltiples especialistas.
  2. Punto de práctica 4.3.2: Si se suspenden los medicamentos durante una enfermedad aguda, comunique un plan claro de cuándo reiniciar los medicamentos discontinuados a la persona afectada y a los proveedores de atención médica, y garantice la documentación en el registro médico.
  3. Punto de práctica 4.3.3: Considere la interrupción planificada de medicamentos (como metformina, IECA, BRA e iSGLT2) en las 48 a 72 horas previas a la cirugía electiva o durante el tratamiento agudo de los efectos adversos como medida de precaución para prevenir complicaciones. Sin embargo, tenga en cuenta que no reiniciar estos medicamentos después del evento o procedimiento puede provocar daños no intencionales (consulte el Punto de práctica 4.3.2).

4.3.1  Estrategias para promover la administración de drogas

  1. Punto de práctica 4.3.1.1: Educar e informar a las personas con ERC sobre los beneficios esperados y los posibles riesgos de los medicamentos para que puedan identificar e informar eventos adversos que puedan controlarse.
  2. Punto de práctica 4.3.1.2: Establecer relaciones de colaboración con otros proveedores de atención médica y farmacéuticos y/o utilizar herramientas para garantizar y mejorar la administración de medicamentos en personas con ERC para mejorar la gestión de sus complejos regímenes de medicación.

4.4  Estudios de imagen

  1. Punto de Práctica 4.4.1: Considerar la indicación de estudios de imagen de acuerdo con las indicaciones de la población general. Los riesgos y beneficios de los estudios de imágenes deben determinarse de forma individual en el contexto de su ERC.

4.4.1  Radiocontraste: estudios de colorantes intraarteriales e intravenosos

  1. Punto de práctica 4.4.1.1: Evaluar el riesgo de IRA en personas con ERC que reciben contraste intraarterial para procedimientos cardíacos utilizando herramientas validadas.
  2. Punto de práctica 4.4.1.2: La administración intravenosa de medios de contraste radiológico se puede gestionar de acuerdo con las declaraciones de consenso de las sociedades de radiología en personas con IRA o TFG <60 ml/min por 1,73 m (ERC G3a-G5) sometidas a una investigación electiva.

4.4.2  Medios de contraste que contienen gadolinio

  1. Punto de práctica 4.4.2.1: Para las personas con TFG <30 ml/min por 1,73 m (CKD G4–G5) que requieren medios de contraste que contienen gadolinio, ofrézcales preferentemente agentes de contraste a base de gadolinio de los grupos II y III del American College of Radiology.

Capítulo 5: Modelos óptimos de atención

5.1  Derivación a servicios especializados de atención renal

  1. Punto de práctica 5.1.1: Remitir a los adultos con ERC a servicios especializados de atención renal en las circunstancias enumeradas en la Figura 48 .

Consideraciones Especiales

Consideraciones pediátricas

  1. Punto de práctica 5.1.2: Remitir a niños y adolescentes a servicios especializados de atención renal en las siguientes circunstancias:
    1. un ACR de 30 mg/g (3 mg/mmol) o un PCR de 200 mg/g (20 mg/mmol) o más, confirmado en una muestra repetida de micción de la primera mañana, cuando está bien y no durante la menstruación,
    2. hematuria persistente,
    3. cualquier disminución sostenida en la TFGe
    4. hipertensión
    5. obstrucción del flujo de salida del riñón o anomalías del riñón y del tracto urinario,
    6. ERC conocida o sospechada, o
    7. Infección urinaria recurrente.

5.2  Síntomas de la ERC

5.2.1  Prevalencia y gravedad de los síntomas

[Sin recomendaciones ni puntos de práctica]

5.2.2  Identificación y evaluación de síntomas

  1. Punto de práctica 5.2.2.1: Pregunte a las personas con ERC progresiva sobre los síntomas urémicos (p. ej., reducción del apetito, náuseas y nivel de fatiga/letargo) en cada consulta utilizando una herramienta de evaluación estandarizada y validada de los síntomas urémicos.

5.2.3  Manejo de los síntomas comunes de las personas con ERC

  1. Punto de práctica 5.2.3.1: Utilizar estrategias de gestión basadas en evidencia para ayudar a las personas a vivir bien con ERC y mejorar su calidad de vida relacionada con la salud
  2. Punto de práctica 5.2.3.2: Examinar a las personas con ERC G4–G5, mayores de 65 años, crecimiento deficiente (pediatría) o síntomas como pérdida de peso involuntaria, fragilidad o falta de apetito dos veces al año para detectar desnutrición utilizando una herramienta de evaluación validada.
  3. Punto de práctica 5.2.3.3: Permitir la disponibilidad de terapia nutricional médica adecuada para personas con signos de desnutrición, idealmente bajo la supervisión de dietistas renales o proveedores de nutrición acreditados si no están disponibles.

5.3  Atención integrada en equipo

  1. Punto de práctica 5.3.1: Permitir el acceso a un equipo de atención multidisciplinario centrado en el paciente que consta de asesoramiento dietético, manejo de medicamentos, educación y asesoramiento sobre diferentes modalidades de KRT, opciones de trasplante, cirugía de acceso a diálisis y atención ética, psicológica y social para las personas. con ERC.
  2. Punto de práctica 5.3.2: Los programas educativos que también involucran a cuidadores cuando esté indicado son importantes para promover personas con ERC informadas y activas.
  3. Punto de práctica 5.3.3: Considerar el uso de tecnologías de telesalud, incluidas aplicaciones móviles basadas en la web, visitas virtuales y dispositivos portátiles en la prestación de educación y atención.

Consideraciones Especiales

Consideraciones pediátricas.

5.3.1  Transición de la atención pediátrica a la de adultos

5.3.1.1  Proveedores pediátricos

  1. Punto de práctica 5.3.1.1.1: Preparar a los adolescentes y sus familias para la transferencia a cuidados orientados a adultos a partir de los 11 a 14 años de edad mediante el uso de listas de verificación para evaluar la preparación y guiar la preparación, y realizando parte de cada visita sin el padre/tutor presente ( Figura 55 ).
  2. Punto de práctica 5.3.1.1.2: Proporcionar un resumen completo de la transferencia por escrito, e idealmente una entrega oral, a los proveedores de atención médica receptores que incluya toda la información médica relevante, así como información sobre las capacidades cognitivas y el apoyo social del joven ( Figura 55 ).
  3. Punto de práctica 5.3.1.1.3: Transferir a los jóvenes al cuidado de adultos durante tiempos de estabilidad médica y social, cuando sea posible.

5.3.1.2  Proveedores adultos

  1. Punto de práctica 5.3.1.2.1: Reconocer que los jóvenes menores de 25 años con ERC son una población única con alto riesgo de sufrir resultados adversos, al menos en parte, debido a una maduración cerebral fisiológica incompleta.
  2. Punto de práctica 5.3.1.2.2: Alentar a los jóvenes a visitar informalmente la clínica de atención para adultos a la que serán trasladados antes de la primera cita ( Figura 55 ).
  3. Punto de práctica 5.3.1.2.3: Evaluar a los jóvenes con ERC con mayor frecuencia que a las personas mayores con el mismo estadio de ERC y, con el acuerdo del joven, incluir a los cuidadores o pareja del joven en su cuidado, al menos en los primeros 1 a 3 años después de la transferencia de la atención pediátrica ( Figura 55 ).

5.4  Momento del inicio de la diálisis

  1. Punto de práctica 5.4.1: Iniciar la diálisis basándose en una evaluación compuesta de los síntomas, signos, calidad de vida, preferencias, nivel de TFG y anomalías de laboratorio de una persona.
  2. Punto de práctica 5.4.2: Iniciar diálisis si la presencia de una o más de las siguientes situaciones es evidente ( Tabla 41 ). Esto ocurre a menudo, pero no invariablemente, en el rango de TFG entre 5 y 10 ml/min por 1,73 m .
  3. Punto de práctica 5.4.3: Considere la planificación de un trasplante de riñón preventivo y/o un acceso a diálisis en adultos cuando la TFG sea <15–20 ml/min por 1,73 m o el riesgo de KRT sea >40 % en 2 años.

Consideraciones Especiales

Consideraciones pediátricas

  1. Punto de práctica 5.4.4: En niños, además de las indicaciones de diálisis en adultos, el crecimiento deficiente refractario a una nutrición optimizada, hormona de crecimiento y tratamiento médico es una indicación para iniciar KRT.
  2. Punto de práctica 5.4.5: Buscar el trasplante preventivo de riñón de donante vivo o fallecido como tratamiento de elección para niños en quienes hay evidencia de ERC progresiva e irreversible. La TFGe a la que se debe realizar el trasplante preventivo dependerá de múltiples factores, incluidos la edad y el tamaño del niño y la tasa de progresión de la insuficiencia renal, pero normalmente estará entre 5 y 15 ml/min por 1,73 m .

5.5  Estructura y proceso de atención de apoyo y manejo conservador integral

  1. Punto de práctica 5.5.1: Informar a las personas con ERC sobre las opciones de KRT y atención conservadora integral.Punto de práctica 5.5.2: Apoyar el manejo conservador integral como una opción para las personas que deciden no seguir la KRT.
  2. Punto de práctica 5.5.3: Proporcionar acceso a recursos que permitan la prestación de planificación de atención avanzada para personas con una necesidad reconocida de atención al final de la vida, incluidas aquellas personas que reciben atención conservadora integral.

Fuente:  Kidney International (2024) 105 (Suppl 4S), S117–S314    |    DOI: https://doi.org/10.1016/j.kint.2023.10.018

 
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