JCS/JHFS 2021 Guideline Focused Update on Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure
El cambio principal en esta edición revisada es la integración de las pautas de tratamiento de insuficiencia cardíaca anteriores, que se separaron en insuficiencia cardíaca aguda e insuficiencia cardíaca crónica. Este cambio se basó en el reconocimiento de que separar las pautas de tratamiento en secciones aguda y crónica no es realista porque muchos pacientes con insuficiencia cardíaca aguda son una exacerbación aguda de la insuficiencia cardíaca crónica y es necesario un tratamiento sin fisuras de la fase aguda a la crónica.
Los puntos principales de la edición revisada de 2017 son los siguientes:
e aclaró la definición de insuficiencia cardíaca y se describió recientemente una definición fácil de entender para el público en general.
Se describieron recientemente la insuficiencia cardíaca, el estadio con progresión del riesgo y el objetivo del tratamiento.
La insuficiencia cardíaca se clasificó según la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI).
Se presentó recientemente el algoritmo de diagnóstico de insuficiencia cardíaca.
Se añadió recientemente la gestión relativa a la prevención de la insuficiencia cardíaca.
Se presentó recientemente el algoritmo de tratamiento de la insuficiencia cardíaca.
Se ampliaron las descripciones del estado clínico y tratamiento de las comorbilidades.
Se presentó recientemente el diagrama de flujo del tratamiento de la insuficiencia cardíaca aguda basado en la evolución temporal y el estado clínico.
Se presentó recientemente el algoritmo de tratamiento de la insuficiencia cardíaca grave con un dispositivo de asistencia ventricular (DAV).
Se amplió la descripción de cuidados paliativos.
Después de la publicación de la edición revisada, se aprobaron los fármacos terapéuticos descritos en «Tratamiento futuro» y se ha informado de pruebas importantes para la terapia farmacológica y no farmacológica. Estos cambios están directamente relacionados con la práctica clínica habitual de la insuficiencia cardíaca y los contenidos eran importantes y deberían reflejarse en las guías. Por lo tanto, se decidió publicar la Actualización centrada en la guía JCS / JHFS 2021 sobre diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardíaca aguda y crónica sin esperar a la próxima revisión.
Los principales puntos revisados incluidos en esta Actualización Focused son los siguientes:
Principios generales: propuesta de una nueva clasificación basada en la FEVI y cambios en la definición de insuficiencia cardíaca con FE de rango medio (HFmrEF) e insuficiencia cardíaca con FE recuperada (HFrecEF) (edición de 2017, capítulo II; actualización enfocada, capítulo 1). Con base en la importancia de los cambios dependientes del tiempo en la FEVI, se presentó una nueva clasificación de la insuficiencia cardíaca como ICFrecEF, insuficiencia cardíaca con FE empeorada (HFworEF) e insuficiencia cardíaca con FE sin cambios (HFuncEF).
Principios básicos para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca: algoritmos de tratamiento actualizados para la insuficiencia cardíaca (edición de 2017, capítulo V; actualización enfocada, capítulo 2). En los algoritmos de tratamiento revisados se incluyeron fármacos más nuevos, como el bloqueador de canales If o el bloqueador de canales de HCN, ivabradina, inhibidor de neprilisina del receptor de angiotensina (ARNI), sacubitril y valsartán, e inhibidor del cotransportador de glucosa sódica 2 (SGLT2).
Terapia farmacológica: descripciones actualizadas con respecto a los bloqueadores de los canales I f (bloqueadores de los canales de HCN), ARNI e inhibidores de SGLT2 basados en nuevos ensayos clínicos realizados también en Japón, como el estudio J-SHIFT y el estudio PARALLEL-HF (edición de 2017, capítulo VI; actualización enfocada , Capítulo 3). Descripciones actualizadas sobre vericiguat basado en VICTORIA y omecamtiv mecarbil basado en GALACTIC-HF.
Terapia no farmacológica: declaraciones actualizadas basadas en el estudio de bajo riesgo de implantación percutánea de válvula aórtica (TAVI), el estudio PARTER 3 y el estudio EVOLUT y sistema de reparación percutánea de la válvula mitral y presentación de nuevas tablas (edición de 2017, capítulo VII; actualización enfocada, capítulo 4).
Comorbilidad: fibrilación auricular. Declaraciones actualizadas basadas en el estudio CASTLE-AF y el estudio CABANA (edición de 2017, Capítulo IX; Actualización enfocada, Capítulo 5).
Comorbilidad: diabetes mellitus. Declaraciones actualizadas basadas en el estudio DAPA-HF, EMPEROR-Reduced y SOLOIST-WHF y ensayos recientes (edición de 2017, Capítulo IX; Actualización enfocada, Capítulo 5).
Tratamiento quirúrgico. Declaraciones actualizadas con respecto al soporte circulatorio mecánico, incluida Impella (edición de 2017, Capítulo XI; Actualización enfocada, Capítulo 6).
Manejo de enfermedades: Se agregaron declaraciones sobre un educador certificado en insuficiencia cardíaca recientemente establecido como una medida para desarrollar los recursos humanos en el «Plan quinquenal para superar los accidentes cerebrovasculares y las enfermedades cardiovasculares» formulado por la JCS y la Sociedad Japonesa de Accidentes Cerebrovasculares en diciembre de 2016 (edición de 2017, Capítulo XII; Actualización enfocada, Capítulo 7).
Cuidados paliativos: declaraciones actualizadas sobre el tratamiento de cuidados paliativos (edición de 2017, capítulo XIII; actualización enfocada, capítulo 8).
Tratamiento futuro. Descripciones actualizadas sobre la terapia WAON (edición de 2017, Capítulo XIV; Actualización Focused, Capítulo 9)
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