Huang y sus colegas informaron
recientemente que hasta el 
76% de los pacientes dados de alta
después de la hospitalización por COVID-19 tenían al menos un síntoma que
persistía 6 meses después del inicio de la enfermedad, que incluía fatiga o
debilidad muscular (63%), dificultades para dormir (26%), y ansiedad o
depresión (23%). Además, más del 50% de los pacientes tenían imágenes de TC de
tórax anormales que indicaban una función pulmonar deteriorada.

 Aunque el SARS-CoV-2 afecta
principalmente a los pulmones, también se ven afectados muchos otros órganos.
Los 
síntomas entéricos son comunes en COVID-19, y los síntomas
gastrointestinales pueden ser el único síntoma, o pueden estar presentes antes
que los síntomas respiratorios. El receptor celular del SARS-CoV-2, ACE2, se
expresa en gran medida en el intestino y el SARS-CoV -2 se ha observado en el
tejido del colon y las heces de pacientes con COVID-19.

 Por lo tanto, examinamos las secuelas
gastrointestinales a largo plazo de la infección por SARS-CoV-2 en pacientes
que ingresaron por COVID-19 en 12 hospitales en las provincias de Hubei y
Guangdong, China, entre el 16 de enero y el 7 de marzo de 2020, y
posteriormente fueron dados de alta.

 117 pacientes con COVID-19 que habían sido dados de alta (53 [45%] de los cuales
tenían 60 años o más) completaron una visita de retorno (generalmente 1 mes
después del alta) y una entrevista telefónica alrededor de 90 días después del
alta.

Los síntomas más frecuentes al
ingreso fueron:

  • Fiebre
    (79 [69%] de 114 pacientes)
  • Tos
    (77 [66%] de 117 pacientes)
  • Disnea
    20 (17%) de 117 pacientes.

Se registraron síntomas
gastrointestinales 
en 15 (13%) de 117 pacientes al ingreso y en 49
(42%) de 117 pacientes durante la hospitalización.

La duración media de la estancia
hospitalaria fue de 19 días (IQR 16-23), durante los cuales la mayoría de los
pacientes (102 [87%] de 117) requirieron oxígeno suplementario; 24 (22%) de 111
pacientes presentaron disminución de la saturación de oxígeno en sangre; 33
(28%) de 117 estaban gravemente enfermos; y 28 (24%) de 117 requirieron ingreso
en la unidad de cuidados intensivos.

 Las secuelas
gastrointestinales
 se definieron como síntomas gastrointestinales que
se presentaron después del alta, pero que 
no estuvieron presentes durante
el mes anterior al inicio del COVID-19. 52 (44%) de 117 pacientes informaron
síntomas gastrointestinales después del alta en la entrevista telefónica de 90
días, de los cuales 51 pacientes tenían síntomas gastrointestinales a los 90
días después del alta y uno tenía secuelas gastrointestinales que se habían
resuelto en el seguimiento de 90 días.

 Las secuelas gastrointestinales más
frecuentes en 117 pacientes fueron:

  • Pérdida
    de apetito (28 [24%] pacientes).
  • Náuseas
    (21 [18%]).
  • Reflujo
    ácido (21 [18%]).
  • Diarrea
    (17 [15%]).

Las secuelas gastrointestinales menos
frecuentes
 incluyeron distensión abdominal (16 [14%] pacientes),
eructos (12 [10%] pacientes), vómitos (11 [9%]), dolor abdominal (ocho [7%]) y
heces con sangre (dos [2%]).

Ninguno de los 65 pacientes sin
secuelas
 gastrointestinales a los 90 días presentó síntomas
gastrointestinales al ingreso o durante la hospitalización.

De los 52 pacientes con
secuelas
 gastrointestinales después del alta, 15 (29%) tuvieron
síntomas gastrointestinales al ingreso y durante la hospitalización, 34 (65%)
tuvieron tales síntomas durante la hospitalización y tres (6%) tuvieron tales
síntomas solo después del alta.

Los pacientes con secuelas
gastrointestinales a los 90 días fueron similares en edad, sexo, índice de masa
corporal e incidencia de comorbilidades a aquellos sin secuelas
gastrointestinales, y tuvieron una duración similar de estancia hospitalaria.

 Los resultados de los análisis
de sangre
 al ingreso mostraron que el recuento de leucocitos, el
recuento de neutrófilos y la concentración de procalcitonina fueron mayores en
los pacientes con secuelas gastrointestinales a los 90 días, aunque los valores
en ambos grupos se encontraban en el rango normal.

Las concentraciones de proteína C
reactiva fueron más altas en pacientes con secuelas gastrointestinales a los 90
días que en aquellos sin secuelas gastrointestinales.

90 días después del alta, los
análisis de sangre mostraron que la alanina aminotransferasa era
mayor en pacientes con secuelas gastrointestinales.

 No se observaron otras diferencias;
la procalcitonina y la proteína C reactiva no se probaron a los 90 días.

En comparación con los pacientes sin
secuelas gastrointestinales a los 90 días, los pacientes con secuelas
gastrointestinales presentaron con mayor frecuencia disnea (23% vs 12%) y
mialgia (17% vs 11%) al ingreso, aunque estas diferencias no fueron
significativas.

Los pacientes con secuelas gastrointestinales
se enfermaron con menos frecuencia que aquellos sin secuelas gastrointestinales
(17% vs 37%; p = 0 · 021), aunque después del ajuste por factores de confusión,
esta diferencia no fue significativa (p = 0 · 051).

Los pacientes con secuelas gastrointestinales
a los 90 días presentaron una menor frecuencia de oxigenoterapia suplementaria
(79% vs 94%; p = 0 · 016), y una tendencia de menor frecuencia de ingreso a la
unidad de cuidados intensivos durante la hospitalización.

Los pacientes con secuelas gastrointestinales
a los 90 días fueron tratados con mayor frecuencia con inhibidores de
la bomba de protones
 (IBP) y corticosteroides y
fueron tratados con menor frecuencia con nutrición enteral que los pacientes
sin tales secuelas

 Las secuelas gastrointestinales que
incluyen pérdida de apetito, náuseas, reflujo ácido y diarrea son comunes en
pacientes a los 3 meses de alta de la hospitalización por COVID-19.

 Los síntomas gastrointestinales
persistentes tienen implicaciones importantes para el manejo adecuado de los
pacientes y los recursos sanitarios. Nuestros datos destacan la importancia de
la atención gastrointestinal y el apoyo nutricional para los pacientes dados de
alta después de la hospitalización por COVID-19.


Análisis de regresión logística univariante y multivariante sobre las
asociaciones entre las secuelas gastrointestinales y los posibles factores de
riesgo. OR = razón de posibilidades. IC = intervalo de confianza. La
regresión logística multivariable se ajustó por edad, sexo, disminución de la
saturación de oxígeno en sangre, tratamientos con IBP, corticosteroides y
nutrición enteral y enfermedad grave.

 El hecho de que la enfermedad grave
durante la hospitalización
 no se asoció con secuelas
gastrointestinales posteriores al alta fue inesperado. Se encontró que la 
disminución
de la saturación de oxígeno
 en sangre, un síntoma estrechamente
relacionado con la neumonía grave, se asocia con secuelas gastrointestinales.
Esta asociación podría implicar que la 
hipoxia media en las
lesiones multiorgánicas que se observan con frecuencia con COVID-19.

Es importante señalar que la hipoxia
no solo ocurre en pacientes con COVID-19 con disnea, sino también en muchos
pacientes sin disnea.

 La hipoxemia asintomática podría
explicar la aparente discrepancia en nuestra observación de que la disminución
de la saturación de oxígeno en sangre, pero no una enfermedad grave, se asocia
con secuelas gastrointestinales.

Los IBP se usaban a menudo para la
profilaxis de la aspiración en pacientes ingresados ​​por sospecha de COVID-19
que recibían anestesia, nutrición parenteral u otros tratamientos relacionados
con el ácido. El rebote de ácido es una consecuencia conocida
de la deprescripción de IBP, por lo que podría esperarse que el tratamiento con
IBP durante la hospitalización se asociara con reflujo ácido después del alta.

 Las intervenciones
nutricionales
 durante la hospitalización parecían estar asociadas con
una menor incidencia de secuelas gastrointestinales posteriores. Hasta el 78%
de los pacientes hospitalizados por COVID-19 informan falta de apetito. Además
de la falta de apetito, otros síntomas gastrointestinales comunes como náuseas,
vómitos y diarrea durante la hospitalización pueden provocar 
desnutrición,
que se ha relacionado al aumento de la mortalidad en pacientes con COVID-19.

 El apoyo nutricional podría ser
fundamental para mantener la vida de los pacientes.

La reducción de las secuelas
gastrointestinales es probablemente parte del beneficio general del soporte
nutricional.

 Nuestro estudio tiene varias limitaciones.
Al ser 
retrospectivo, faltaban datos para varias pruebas
bioquímicas sanguíneas relevantes, como marcadores sanguíneos para inflamación
y títulos séricos de SARS-CoV-2. Otra limitación importante fue que solo el 71%
de los pacientes dados de alta tenían datos suficientes para ser incluidos en
este análisis, lo que podría llevar a conclusiones sesgadas. La confianza en
que el paciente recuerde los síntomas durante el seguimiento es otra limitación
potencial. Un estudio 
prospectivo permitirá comprender mejor
las secuelas gastrointestinales a largo plazo del COVID-19.


Declaramos que no hay intereses en
competencia. Este trabajo fue parcialmente apoyado por el Proyecto del Equipo
de Innovación y Emprendimiento “Pearl River Talent Plan” de la provincia de
Guangdong 2019ZT08Y464 (a LZ), la Fundación Nacional de Ciencias Naturales de
China subvenciones 81770571 (a LZ) y 81774152 (a RZ), el Proyecto Especial para
Desarrollo científico y tecnológico y respuesta a emergencias en COVID-19
Prevención y control de la subvención de la provincia de Guangdong
2020A111129028 (a LS), el Proyecto especial para la investigación y promoción
de técnicas de prevención y control de COVID-19 y respuesta a emergencias en la
ciudad de Dongguan subvención 202071715001114 (a LS) y la Disciplina Clínica
Clave Nacional de China.

 The Lancet Gastroenterology
DOI:https://doi.org/10.1016/S2468-1253(21)00076-5 Gastrointestinal sequelae 90 days
after discharge for COVID-19

 

Compartir

Leave A Comment