Los hallazgos de esta revisión son que una
dosis diria de furoato de mometasona en polvo seco para inhaler es
eficaz y segura para el tratamiento del asma en adultos y niños

Introducción

El asma es una enfermedad común con consecuencias graves para la
salud y económicas. Se caracteriza la inflamación crónica de los
pulmones en la que participan eosinófilos, linfocitos, neurtrófilos y
otras células inmunológicas. Estas células segregan citocinas y otros
mediadores inflamatorios que producen broncoconstricción e
hiperreactividad de la vía aérea. Las recomendaciones para el
tratamiento del asma persistente enfatizan la importancia de los
corticosteroides inhalados (CI), los agonistas adrenérgicos ß2 inhalados
de acción prolongada (AAß2-AP) y los modificadores de los leucotrienos.
Los CI son agentes antiinflamatorios muy efectivos que mejoran la
función pulmonar y reducen los síntomas y las exacerbaciones. Los
AAß2-AP son broncodilatadores que al ser utilizados en combinación con
CI también mejoran la función pulmonar y reducen los síntomas y las
exacerbaciones, pero tienen una acción antiinflamatoria escasa o nula.
Los  modificadores de los leucotrienos, como los antagonistas de los
receptores de leucotrienos y los inhibidores de la 5-lipoxigenasa
mejoran la función pulmonar, disminuyen los síntomas y alivian las
exacerbaciones.

Una opción terapéutica para pacientes previamente tratados con
AAß2-AP u otros CI es el fuorato de mometasona, un corticosteroide
sintético para ser administrado como polvo seco por vía inhalatoria, el
que en la actualidad solo está aprobado para ser inhalado una vez por
día, a la tarde, tanto al inicio del tratamiento como durante el
mantenimiento. Está aprobado para ser utilizado en pacientes de 4 años o
más. Esta revisión se basó en 21 de 29 trabajos publicados entre enero
de 2.005 y agosto de 2.008.

Objetivo

Hacer una revisión de la calidad de la evidencia surgida sobre la
eficacia y la seguridad del furoato de mometasona en adultos y niños, en
el contexto de los sistemas de clasificación de las recomendaciones de
las guías. Las publicaciones fueron buscadas a través de PubMed
(MEDLINE) con las palabras clave “mometasone furoate AND asthma” en
cualquier campo poniendo como límite las publicaciones entre enero de
2.005 y agosto de 2.008.

Hallazgos

El furoato de mometasona fue evaluado en 21 estudios aleatorizados,
doble ciego, con control activo o con placebo en adultos con asma. Los
trabajos clínicos investigaron la eficacia en pacientes previamente
tratados solamente con agonistas ß2 de acción corta, otros CI o
corticosteroides orales y revelaron que el furoato de mometasona es
eficaz en esa población. El resultado de un análisis conjunto de 10
trabajos y resultados individuales de 3 estudios de la eficacia a largo
plazo indican que es bien tolerado y con efectos adversos mínimos. Se
han completado 6 estudios en niños. Los estudios de pacientes
pediátricos con dosis aprobadas de furoato de mometasona indican que los
niños previamente mantenidos con 2 dosis diarias de de otros CI
mostraron una mejoría en la función pulmonar, la calidad de vida
relacionada con la salud y el uso de medicación de rescate. También se
comprobó que no afecta la velocidad del crecimiento ni el eje
hipotálamo-hipófis-suprarrenal. Se ha demostrado que tanto en los
adultos como en los niños una sola dosis diaria de furoato de mometasona
es tan eficaz como 2 dosis diarias.

La dosis aprobada para ≥12 años previamente  mantenidos con
broncodilatadores y otros CI es 220 µg, una vez/día, de tarde. La dosis
máxima recomendada es 880 µg, la cual está reservada para pacientes
previamente tratados con corticosteroides orales. Independientemente del
tratamiento previo del asma, la dosis aprobada para niños de 4-11 años
es 110 µg, 1 vez/día de tarde. La administración debe hacerse a la tarde
y puede ser 220 µg o 440 µg, 1 vez/día, a la tarde.

Conclusiones

Las guías actuales enfatizan que el tratamiento más efectivo para el
tratamiento del asma persistente es la administración diaria de CI. En
comparación con la guía del National Asthma Education and Prevention
Program de 2.002, en la cual el tratamiento con dosis medias de CI era
un tratamiento alternativo, en la actualidad el mismo es el tratamiento
de 3 pasos preferido, junto con la opción de CI en dosis bajas
combinados con un AAß2-AP. Aunque en general los CI son bien tolerados y
su uso está justificado por la clínica, los efectos sistémicos
potenciales, como la supresión del eje hipotálamo-hipófiso-suprarrenal y
la reducción de la velocidad del crecimiento siguen siendo un problema.
Dado a que esos efectos sistémicos son dosis dependiente, las guías
actuales recomiendan la utilización de dosis lo más bajas posible.

El furoato de mometasona inhalado es un CI eficaz y seguro que tiene
la ventaja de haber sido el único CI aprobado para ser administrado en
una sola dosis diaria para el tratamiento de iniciación y de
mantenimiento de pacientes en quienes el asma ha sido tratada
previamente con broncodilatadores solos u otros CI. Sobre la base de 21
estudios clínicos con furoato de mometasona inhalado en adultos y 6
estudios en niños, ha quedado establecido que dicho CI es eficaz, seguro
y bien tolerado en las dosis recomendadas. En general, la calidad de la
evidencia sobre los efectos clínicos del furoato de  mometasona en
adultos y niños es elevada, dado que esos estudios tuvieron un buen
diseño y control en un número suficiente de pacientes como para detectar
las diferencias terapéuticas clínicamente significativas definidas
previamente. Por otra parte, se ha demostrado que la dosis única diaria
de furoato de mometasona inhalado beneficia tanto a adultos como a niños
previamente tratados con 2 dosis diaris de CI.

Dres. Michelle Zerider, Jonatha Corren, Donald T. Tashkin
Curr Med Res Opin 2010,26:1.295-1.305